「醫生阿,我的頭皮跟臉都好癢,晚上都癢都睡不著。」老病人阿豪一進診間邊抓著頭邊這麼跟我說著。

「最近有熬夜、晚睡、壓力大嗎?」

「唉,我爸爸最近腦出血進了加護病房,狀況不好,兄弟們希望放棄治療,但我捨不得,畢竟爸爸辛苦一輩子撫養我們長大,我請醫生盡力治療,現在時間久了,醫生說要氣切,住院時間滿了不能再住,要轉安養中心,兄弟們都不管,只剩我一個人到處奔波與拜託,睡都睡不好,皮膚也越來越癢。」 我拍拍他,真的很辛苦。

「還好有信仰支撐著我,我沒事。」他苦笑著這麼跟我說。

陪他聊一聊,開完藥,望著他離開診間的背影,你的皮膚背叛了你的心,你的心情可真的是一點都不好啊。

 

 

 

什麼是脂漏性皮膚炎?黴菌感染+發炎

 

 脂漏性皮膚炎發生率大約1–3%,男生的發生率較高。雖然名稱裡有「皮膚炎」這三個字,但卻綜合了黴菌感染(皮屑芽孢菌)與發炎的特色。

 

這些人要注意脂漏好發

在皮膚科門診會因為脂漏性皮膚炎來求診的,很多都是工作忙、考試壓力大、晚睡、生活緊張、帶小孩或照顧長輩太累等等原因;

以前在醫學中心收到的脂漏性皮膚炎病房會診前三名科別則是神經內科與外科、精神科,大多數是腦傷、中風、憂鬱症等患者。

可見脂漏性皮膚炎與我們的情緒和腦神經的狀態,真的是有很大的關係。

 

這些都可能導致脂漏性皮膚炎

 

脂漏性皮膚炎與乾癬有著密切的關係,兩者臨床上有時也會有重疊的表現,兩者臨床上有些不一樣的特色可以稍作區別:

好發位置:頭皮、臉、上半身 脂漏性皮膚炎通常會以紅色斑塊合併發黃油膩的皮屑做表現,

病灶對稱分佈在皮脂腺分泌旺盛的位置,如頭皮、臉(眉毛、眉心、鼻翼兩側及延伸的臉頰、耳朵、鬍鬚處)、上半身(前胸、腋下)。

這些部位由於油脂分泌較多,提供了皮屑芽孢菌一個可以恣意生長的環境。

 

脂漏性皮膚炎與乾癬的差異

 

皮屑芽孢菌到底是何方神聖?

 

皮屑芽孢菌平常是一隻與我們和平共處、愛吃油的黴菌,在75–98%的健康成人身上都找的到它的蹤跡,也不會造成疾病。

一旦當它數量變多時,就會降低皮膚的保護力,除了會造成皮膚表皮的增生之外,它的代謝產物也會引起皮膚一連串的發炎反應,

與脂漏性皮膚炎的疾病嚴重度息息相關。

 

治療脂漏性皮膚炎需三管齊下:

找出誘因、藥物分級治療、調整生活型態

 

第一步、找出誘因:內外平衡

脂漏性皮膚炎是一種慢性復發性的惱人疾病,誘發原因往往都是來自我們的壓力、情緒、飲食及身體狀態,或者不當的保養也會讓皮膚炎雪上加霜。只依賴藥物效果不長久,必須內外兼修,從生活中找出可能的復發誘因,再搭配適當外在治療,以及後續的保養與維持,才有可能和脂漏性皮膚炎和平共處,減少復發。

 

第二步、藥物分級治療:抗黴菌藥的抗藥性與類固醇的副作用要小心

治療的部分可以分為急性期的控制,以及長期的維持與預防。 藥物的效果、使用的方便度、是否安全、病患年紀等也都是醫師在開藥時會考慮的,好好的與醫師配合與溝通也是治療中很重要的一環。

 

外用藥品的部分,可以分為殺菌抑菌劑、抗發炎劑、抗敏舒緩劑與細胞穩定劑這四大類機轉。 由於脂漏性皮膚炎與皮膚發炎與皮屑芽孢菌感染有關,傳統治療以外用抗黴菌藥與外用類固醇為主。 外用抗黴菌藥溫和度較高,即使是敏感肌或小嬰兒都可以使用,但皮屑芽孢菌畢竟是人體本來就有的常在菌叢,野火燒不盡,春風吹又生,長期使用會有產生抗藥性的疑慮。

 

外用類固醇的好處是效果快,但用久卻容易有類固醇的副作用跑出來(皮膚或頭皮敏感、皮膚萎縮、血管擴張、毛囊炎以及容易感染等),建議只在急性期短期使用,見好就收,當病情好轉時也須逐步調降類固醇強度與使用頻率。

 

而容易復發、需要長期用藥、不想使用類固醇或抗黴菌成分、或是已經產生副作用或抗藥性的患者,便可以根據病情嚴重度,考慮是否要改用自費非類固醇的藥膏(如醫立妥、普特皮)、抗敏舒緩劑(如含甘草次酸成分的5α捷利爾頭皮淨化液、施必麗)、或是其他含細胞穩定劑(如松木凝膠)的藥物或藥妝品來綜合輔助治療,調理頭皮或皮膚的狀態,避免長期使用抗黴菌劑帶來的抗藥性或類固醇的副作用,也能降低發作頻率。

 

 

 

由於各類藥性洗髮精作用機轉不同,建議可以在醫師指導下交替使用,這類洗髮精在洗頭時需要在頭皮停留一段時間才能達到藥效,太快洗掉跟沒有用差不多。 在治療效果不佳的患者,甚至會使用到自費口服A酸、口服抗黴菌藥(itraconazole 或fluconazole約服用一週),或是搭配照光來輔助治療。

 

第三步、預防脂漏性皮膚炎從日常生活做起

作息正常,多運動。避免熬夜、晚睡、壓力大、抽菸或喝酒。 清淡飲食,少吃辛辣刺激或油膩飲食。 油性髮質的人可以增加洗髮頻率,如習慣隔天洗頭的人,若沒洗頭那天會頭皮癢,可以改成每天洗頭試試看。 洗頭水溫不要太高。 避免頭皮精油按摩:精油刺激性大,有些人會對裡面的成份過敏,對保護層已經受損的脂漏性皮膚炎患者,這些過敏成份更容易長驅直入到皮膚,造成二度傷害。

 

不要搔抓或去角質:發炎的皮膚因為角化異常造成脫屑,搔抓或去角質只會讓皮膚發炎更厲害,甚至抓出傷口或細菌感染產生續發性的毛囊炎或蜂窩性組織炎。 頭皮在發炎時請勿染髮或燙髮,否則只會雪上加霜。 皮膚發炎時,化妝保養品最好先暫停使用,等發炎緩解時,再選擇成份單純或是有預防效果的產品來做使用。

 

抗敏舒緩劑捷利爾甘草次酸

 

皮膚正在發炎卻使用成份複雜的保養品,就好像得了腸胃炎時去吃山珍海味,一點都沒有加分的效果,只會增加負擔而已。 頭皮發炎時,宜選擇簡單溫和的洗髮精,並在醫師指示下搭配使用藥性或含有抗敏舒緩成份的洗髮精。

 

類固醇與抗黴菌成份的藥物不建議長期使用,有的患者時間比較趕無法候診,一直照上次拿藥,這些藥物用久會產生問題,建議還是要定期回診,根據病況調整處方。 再次看到阿豪,頭皮癢的狀況已經好了很多。 「爸爸的狀況好點了嗎?」 「好點了,到了安養中心安頓好,我也請了政府的補助,生活慢慢上了軌道,吃飽睡飽,頭皮就不癢囉。」 我調整了他的用藥,改開長期維持的藥物與洗髮精,再叮囑了些注意事項,希望他與他的爸爸一切都好。

 

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➯ 《頭皮衛教》如何對付惱人的脂漏性皮膚炎?

➯ 《醫師專欄》如何避免頭皮屑 乾癬雪花紛飛?

➯ 《醫師專欄》家長看過來!教你寶寶脂漏保養秘訣

 

參考資料:

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  • 脂漏性皮膚炎真的無法根治嗎? 邱品齊醫師幸福美肌學院
  • Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. 2015;91(3):185-190.
  • New perspectives on dandruff and seborrheic dermatitis: lessons we learned from bacterial and fungal skin microbiota. Eur J Dermatol 2017; 27(Suppl. 1): 4-7
  • Systematic review of oral treatments for seborrheic dermatitis. JEADV 2014, 28, 16–26
  • Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 2;(5):CD008138.
  • Topical Treatment of Facial Seborrheic Dermatitis: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2017 Apr;18(2):193-213.

本文感謝邱品齊醫師指導