雙和醫院皮膚科 鄒嘉倫醫師

 

常常在皮膚科診間遇到掉髮嚴重的病患，就診比例有逐年增加的趨勢，尤其在季節更迭之際；有時也會遇到較特殊的疾病所引起的落髮。最近門診有患者說道：「我的頭皮又紅又癢已經好幾個月，擦了濕疹藥水不見改善，發現頭皮開始掉頭髮，而且落髮範圍越來越擴大。」視診時，發現頭皮發炎且有許多膿皰，伴隨局部斷髮及落髮，診斷為頭皮毛囊皮癬菌感染的頭癬。除此之外，也有患者因自體免疫疾病引起落髮而前來求診。

 

掉髮會長回來嗎？

頭髮數量的多寡往往會影響外觀形象，因此，一旦產生明顯或短時間內的落髮，大家通常會相當焦慮緊張，擔心地問道：「我最近髮量減少好多，感覺少了一半的頭髮，頭髮會不會掉光?」、「常常不太敢洗頭，怕洗頭越掉越多? 每次洗完頭看到掉落的頭髮量就覺得好擔心…… 」、「頭髮還會掉多久? 」、「新的頭髮真的都能正常地長回來嗎?」、「是不是體內有什麼疾病問題，才會導致掉髮這麼嚴重?」上述諸多問題，相信是許多落髮患者最常問、也是最疑惑的困擾。造成落髮的原因有許多可能，這篇文章想跟大家談談常見落髮的表現與診斷、正確的頭皮保養觀念。

 

 

認識毛髮生長週期

首先，我們要先了解正常的頭髮生長與新陳代謝過程。人類頭皮平均約有十萬至十五萬根毛囊，以每個月1公分的生長速度在增長，並且有著它自己的生長週期。毛髮生長週期分為三個不同的階段，其中90%處於生長期 (Anagen)，平均壽命約2到6年；接下來就會進入衰退期(Catagen)，約佔整體頭髮的1%，衰退期是毛髮停止生長的階段，大約持續2至3週。最後即進入休止期(Telogen)，休止期是頭髮完全停止生長的階段，此期的頭髮約占10%，持續約3個月，在這個階段結束後，毛髮會開始掉落，然後新的頭髮又會再次生長。

 

每天約有50-150根頭髮會掉落，屬於頭髮正常的代謝過程，若有自覺掉髮困擾，建議先自行在家數一下每日平均的掉髮量，若是每天超過100-150根，或是突然急遽掉髮，可能就需要到門診給醫師評估是否屬於異常掉髮。

 

落髮類型分為「非疤痕性落髮」及「疤痕性落髮」

依據不同落髮及頭皮發炎的表現，臨床上可分為兩大類型：「非疤痕性落髮」及「疤痕性落髮」。「非疤痕性落髮」不會造成毛囊永久性損傷，大多可自行或治療後回復正常頭髮生長；而「疤痕性落髮」是因為毛囊在發炎後，周圍軟組織產生纖維化，毛囊受到嚴重破壞使其永久失去功能，可能造成永久性的落髮。

 

 

以下列出此兩大類，常見的落髮疾病說明：

一、非疤痕性落髮：

1. 圓禿(alopecia areata)：主要為突然出現的圓形塊狀掉髮，通常如硬幣般大小之禿髮，俗稱「鬼剃頭」，在一些少見的狀況，圓禿也可能以廣泛性掉髮來表現。依據臨床醫學研究，圓禿可能是一種自體免疫性疾病，身體因一時的免疫失調，造成體內的淋巴球攻擊自己成長中的毛囊，造成毛囊急性發炎而掉髮。圓禿可能因為遇到極大的生活壓力或精神上的創傷後而出現變化。

2. 梅毒性禿髮(Alopecia syphilitica)：梅毒導致的落髮，通常出現在二期梅毒，於感染梅毒數月之後，臨床表現為蛀蟲啃蝕狀的禿髮斑塊，多半散落於頭皮的頂部及後枕區域，也可能呈現瀰漫性的落髮，或是兩種型態同時出現的落髮。須及時使用抗生素治療。

3. 頭癬(Tinea capitis)：主要是頭髮感染了皮癬菌所致，透過人與人之間傳染(可能藉由被污染的理髮工具)或經由動物（如狗、貓、兔子）傳播到人的頭髮上，以小孩及老人居多。臨床表現為頭皮癢痛、發紅、脫屑、膿皰或斷髮/禿髮。需使用口服抗黴菌藥物治療。

4. 休止期脫髮(Telogen effluvium)：當人體受到巨大的衝擊時，如過大的壓力、大手術、重大疾病、嚴重意外事故、生產、過度節食減重、精神上重大的衝擊或藥物，頭髮會短時間大量地進入休止期，而這些進入休止期的頭髮，在兩至三個月後產生大量脫落的現象。爾後開始逐漸恢復，通常在六到九月後又會回到正常的髮量。因其落髮為可逆的、能自行恢復，因此大多不需要任何的治療。

5. 牽引性落髮(Traction alopecia)：長期綁頭髮或編髮綁太緊，導致頭髮脫落。

6. (Androgenic alopecia in men、female pattern hair loss)：為多基因遺傳疾病，男性雄性禿表現為額部髮際線退縮及特有的 "M" 形型態禿髮，然後逐漸擴展到頂部，患者會發現頭頂毛髮逐漸變得纖細而稀疏。女性雄性禿表現為額部至頂部的毛髮廣泛性稀疏。

 

二、疤痕性落髮：

1. 圓盤狀紅斑狼瘡(Discoid lupus erythematosus)：為自體免疫之慢性發炎疾病，最常發現於中年女性。病灶呈現紅色圓盤狀斑塊，長期下來可能造成不可逆的皮膚萎縮及疤痕性落髮。

2. 扁平毛髮苔癬(lichen planopilaris)：臨床表現頭皮泛紅，且毛囊開口出現緊密包覆的白色鱗屑，伴隨頭皮搔癢及疼痛症狀。再進一步會開始出現明顯的禿髮，皮膚顏色變成白色，同時毛囊開口會消失。

3. 頭皮切割性蜂窩組織炎(dissecting cellulitis of the scalp)：以毛囊周圍發炎的丘疹或膿疱來表現，反覆發作後形成疼痛且化膿的結節膿瘍。因為毛囊被嚴重破壞，常會造成落髮及隆起之疤痕組織，導致禿髮影響外觀。

 

日常頭皮養護 首重植萃溫和洗髮

瞭解常見的落髮原因後，大家一定也很關心平時如何照顧我們寶貝的頭皮頭髮。許多患者會問通常要幾天洗一次頭呢? 事實上洗頭的頻率並不會影響頭髮正常的生長週期，或導致落髮更嚴重，因此主要看每個人的頭皮出油狀況而定。

 

平日清潔頭皮洗髮精，建議使用溫和保濕、透明的質地，保濕的成分如甘油(glycerin)、摩洛哥堅果油(argan oil)、和荷荷芭油(jojoba oil)，可選擇植萃成份如松油醇、5α酯化鱷梨油、甘草次酸，以取代化學合成且具刺激性的成分。提醒要避開下列成分可能刺激頭皮或導致落髮：異丙醇(isopropyl alcohol)、防腐劑成分(paraben, formaldehyde)、硫酸鹽類界面活性劑(Sulfates)、三氯沙(triclosan)。洗頭時以指腹輕微按摩頭皮、勿大力搔抓，勿用太燙的水溫，才不會讓頭皮太過乾燥脫屑。吹風機乾髮時，也應避免溫度過高，平時盡量減少染燙避免傷害頭髮生長，綁馬尾或編髮時也不要綁太緊或時間太久。

日常的生活盡量規則作息，避免熬夜抽菸，飲食需均衡攝取六大營養素，如必需氨基酸、脂肪酸、鐵質、鋅、生物素、菸鹼酸等，都是頭髮正常生長相當重要的養分。倘¬若出現嚴重的落髮問題，建議可就醫檢查造成落髮的原因與相關疾病，早期診斷並對症治療，使頭髮趕緊回復正常的生長與豐盈的髮量。