雙和醫院皮膚科 鄒嘉倫醫師

 

當氣候溫差變化及環境悶熱，皮膚特別容易出狀況，像是反覆發作的青春痘與頭皮毛囊炎，是許多患者覺得很頭痛惱人的問題。今天想跟大家談談介紹一種較少見的毛囊炎、但又甚為嚴重的頭皮發炎疾病—頭皮切割性蜂窩性組織炎(Dissecting cellulitis of the scalp)。

診間曾有一位年約20多歲的男性，因頭皮疼痛而求診，起初為一些毛囊周圍的膿皰，而後摸起來有許多隆起的結節、伴隨著掉髮的症狀，嚴重時甚至局部會紅腫熱痛、且合併化膿的病灶，反反覆覆發作已經半年多，情況越來越嚴重，因此來到皮膚科求診。在臨床診視及病理切片後，最後診斷為「頭皮切割性蜂窩性組織炎」。

 

「頭皮切割性蜂窩性組織炎」的好發族群

此為一頭皮慢性發炎疾病，病因可能與毛囊角質代謝異常進而毛囊阻塞所導致，也常與團聚性痤瘡(acne conglobata)和化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa)合併發生，好發於18-40歲的男性，在許多病例文獻也發現病患有較高比例伴隨體重過重或肥胖問題。由於男性罹病居多，因此也有學者提出，可能雄性賀爾蒙也是引發相關致病機轉的成因。

 

 

如何區分「一般頭皮毛囊炎」與「頭皮切割性蜂窩性組織炎」?

「頭皮切割性蜂窩性組織炎」此疾病不同於一般常見的頭皮毛囊炎，毛囊炎在臨床表現上會看到毛囊開口處，有一顆顆疼痛的紅色丘疹或黃色膿皰，若發炎厲害可能形成單一較大的囊腫病灶。而此疾病表現多為許多隆起的皮下結節，底下可能伴隨有一些彼此相通的竇道，以致表面亦可見一些相連的病灶，典型病灶好發於頭頂及後枕部。

「一般的毛囊炎」可能由細菌或黴菌感染所致，但「切割性蜂窩性組織炎」結節內的組織液通常為無菌性，但也可能併發繼發性細菌感染形成化膿之滲出液。此外，由於頭皮真皮層及皮下脂肪層內的發炎細胞浸潤，反覆的發炎與纖維化使得毛囊嚴重破壞，於疾病初期在頭皮結節處，通常表現斑塊性落髮，也許還有機會回復，但若病灶發炎嚴重至晚期，則會造成永久性的疤痕性禿髮。

 

 

對於「頭皮切割性蜂窩性組織炎」的治療策略為：減少毛囊阻塞、減少發炎、預防及治療繼發性細菌感染。在輕中度病患第一線治療為開立口服抗生素(如四環黴素類)以達抗菌及抗發炎效果；若療效不佳或為重度患者，使用口服A酸則為治療首選，平均在口服A酸治療後三個月後，可使頭皮發炎達到緩解，建議在臨床病灶改善消退後，仍需持續藥物治療約四個月使其穩定，然而當停藥後數月後亦常見復發。

在急性發作期，可以施予病灶內注射類固醇治療、切開排膿引流，可協助快速消炎消腫與減輕症狀。對於反覆發作控制不佳的患者，還可考慮一些生物製劑，例如腫瘤壞死因子阻斷劑 (tumor necrosis factor-alpha antagonist)以抑制發炎。對於內科藥物治療不佳患者，後線治療包括手術切除病灶(針對小範圍的病灶)、雷射燒灼等也有所幫助。

此疾病常常慢性反覆發作，鼓勵病患治療要有耐心，治療都是需要好幾週甚至好幾個月，不會吃幾天的藥就好。也應避免自行停藥，等穩定後，醫師會視情況調整藥物與劑量，好了之後也可能會以外用藥物來做維持一段時間。

 

留意日常頭皮養護

若為頭皮切割性蜂窩性組織炎患者，平時該如何照顧保養頭皮呢? 以下列出幾點日常生活及頭皮護理可留意的事項：

1. 避免搔抓或擠壓頭皮發炎結節，臨床上常見因一些不當的擠壓而導致頭皮發炎發作更厲害。若有較大膿皰時，請儘早就醫，醫師會視情況決定是否需要使用無菌的器械切開排膿引流。

2. 盡可能及早就醫治療，以免造成後期不可逆之疤痕性落髮。

3. 避免使用含油類的洗髮品或髮蠟髮品。

4. 建議可規律使用含抗菌成份之洗髮精(例如含chlorhexidine 或povidone-iodine成分)來清潔頭皮，可預防繼發性細菌感染。

5. 避免抽菸及二手菸環境。

6. 正常均衡的飲食與規律良好的生活作息，維持正常體重、避免肥胖。

 

 

使用質地溫和、透明清爽的洗髮精

針對頭皮毛囊發炎，該如何挑選適合的洗髮產品呢？除了上述提及，避免使用可能會阻塞毛孔含油類的洗髮精、髮雕、髮蠟、護髮、潤髮乳、乳白色或雙效合一的洗髮精，建議選擇透明清爽且溫和質地的洗髮精。潤髮產品如果一定要使用，建議僅用在髮絲處、避開頭皮，用後須沖乾淨。

在頭皮毛囊炎發作時，如能搭配頭皮調理，使用含有甘草次酸複合物成分的洗髮精，或是口服A酸減少出油，讓細菌跟黴菌的食物(油脂)減少，會更事半功倍。並留意洗髮水溫，不要用過熱的水洗頭、使用溫水清潔，因為若使用過熱的水洗頭，除了可能造成刺激，也可能會使油脂分泌增加。毛囊炎明顯復發時，也應避免燙染，避免刺激頭皮惡化毛囊炎。

平時若能做好正確的頭皮居家養護保養，適時搭配藥物治療控制頭皮毛囊發炎，相信能讓疾病維持健康穩定的狀態與良好的生活品質。